| ＰＥＴ検診、がんの８５％見落とし…がんセンター調査
どうだろう？ ＰＥＴツアーなんていかがわしい催しに、大金をはたいて応募参加することのバカバカしさを知った人が多いのではないだろうか？この記事が出るまでもなく、ＰＥＴがいい加減であることは前から分かっていたことだ。 国立がんセンター（東京）の内部調査で、画像検査ＰＥＴ（ペット、陽電子放射断層撮影）によるがん検診では８５％のがんが見落とされていたことが分かった。 ＰＥＴ検診は「全身の小さながんが一度に発見できる、がん検診の切り札」と期待され、急速に広がっているが、効果に疑問符がついた形だ。 ＰＥＴは、放射性物質が含まれた薬剤を注射し、がんに集まる放射線を検出してがんを発見する装置。 ２００４年２月から１年間に、約３０００人が超音波、ＣＴ、血液などの検査に加えＰＥＴ検査を受け、１５０人にがんが見つかった。 ところが、この１５０人のうち、ＰＥＴでがんがあると判定された人は２３人（１５％）しかいなかった。残りの８５％は超音波、ＣＴ、内視鏡など他の方法でがんが発見されており、ＰＥＴでは検出できなかった。 がんの種類別では、大腸がんが見つかった３２人のうち、ＰＥＴでもがんと判定された人は４人（１３％）。胃がんでは２２人中１人（４％）だった。 ＰＥＴによる発見率が比較的高いとされる肺がんでも２８人中６人（２１％）、甲状腺がんで１１人中４人（３６％）にとどまった。 ＰＥＴは１９９４年ごろから使われ始め、現在は１００近くの医療機関が導入、多くでがん検診にも使われている。がん検診には保険がきかないため、１０～２０万円程度の費用がかかる。日本核医学会の調査では、２００４年９月の１か月間だけで４６００人が受診した。ＰＥＴ検診と温泉ツアーなどをセットにした旅行企画も売り出されている。 国立がんセンターの村松幸男検診部長は「ＰＥＴでは『小さながんを見つけやすい』と言われてきたが、早期がんでは他の検査に比べ検出率が低かった。ＰＥＴ検診の意義は小さいのではないか」と話している・・・（読売新聞） - 3月3日 PETによるがん検診の限界・・・転移前の発見は無理ですよ～～ 日本医学放射線学会で陽電子放射断層撮影装置（FDG－PET）の有用性に関する発表が相次いだ。 まず、古賀病院21の吉田氏らは、2003から2004年に同病院PETセンターでがん検診を受けた5086人から、PETで発見できなかった癌35例を発見と報告。 部位別では肺癌が６例で最も多く、胃・大腸・膀胱・腎臓・前立腺などの癌も目立った。35例中８例は他の医療機関で発見された。 病期や悪性度が判明した21例のうち７例は、stage２以上の進行癌で、胃癌では長径が３cmを超えていたものもあった。 また西台クリニックの松尾義朋氏らは、同クリニックのがん検診で発見され病理診断の確定した前立腺癌26例について、PET、PSA、骨盤部MRIの検査結果を検討した。 PSAは全症例で上昇（4ng/ml以上）しており、MRIでも21例が陽性と判断されたが、PET陽性はそれほど多くはなかった。特に、PSAの軽度上昇の13例では、MRIでは10例で異常所見が認められたが、PET陽性は４例に過ぎなかった。 一方、厚地PETセンターの立野利衣氏らは、頭頸部リンパ転移で発見された原発不明癌67例についてPETを実施したところ、39例で新たな病変を発見し、うち23例が原発巣だったと発表した。 原発部位は頭頸部が11例で最も多く、次が肺で４例だった。 静岡がんセンターの関明彦氏らも、原発巣の検索を目的にCTを併用したPET検査を行った78例のうち、PETで原発臓器が特定できたのは24例にとどまったと報告。・・・以下省略（MedWaveより） （koumatsuba） PETにより数ミリの大きさで”早期に”ガンが発見できるようになり、毎年PET検診を受ければガンで死ななくて済むかのように喧伝されている。それに騙され大金をはたいている人が増えている。PETによる検診を目的とするツアーもあり大盛況の由。商魂たくましいことこの上ない。 記事にあるようにPETが見落としするのは、最初から分かっていたことで驚くには当たらない。しかし大方の場合、「最新の技術ですから数ミリまでのガンは発見できます」と云うことだけを病院は説明しているはずだ。 見落としなど無いがごとく患者は思わされるはずだ。 しかしPETに関して知っておくべき最も重要なことは、見落としのあるなしではない。PETの能力では転移前に発見することが出来ないという事実だ。 転移する性質を持つガンであった場合、０．１ミリで既に転移が始まっている。 モグラ叩きじゃないけど、見えてから”発見”して叩いても命は救えない。 （ただし、転移しない性質のガンが大部分だからご安心を） 数ミリで発見しても”早期発見”とはとても云えない！ 発生してから確実に人を死に至らせる大きさになるまでの経過と、転移が始まる時期、PETで発見できる大きさの関係は、   2005.4.12 PET検査の限界示す報告、日本医学放射線学会で相次ぐ ４月８日から横浜市で開催された第64回日本医学放射線学会学術集会では、導入ブームが続いているブドウ糖類似物質を用いた陽電子放射断層撮影装置（FDG－PET）の有用性に関する発表が相次いだ。 まず、古賀病院21の吉田毅氏らは、2003年５月から2004年10月の間に同病院PETセンターでがん検診を受けた5086人から、2005年2月末までにPETで発見できなかった癌35例が発見されたと報告した。部位別の内訳は、肺癌が６例で最も多く、胃・大腸・膀胱・腎臓・前立腺などの癌も目立った。35例中８例は他の医療機関で発見されたもの。病期や悪性度が判明した21例のうち７例は、stage（grade）２以上の進行癌で、胃癌では長径が３cmを超えていたものもあった。 また西台クリニックの松尾義朋氏らは、同クリニックのがん検診で発見され病理診断の確定した前立腺癌26例について、PET、PSA、骨盤部MRIの検査結果を検討した。PSAは全症例で上昇（4ng/ml以上）しており、MRIでも21例が陽性と判断されたが、PET陽性はそれほど多くはなかった。特に、PSAの軽度上昇の13例では、MRIでは10例で異常所見が認められたが、PET陽性は４例に過ぎなかった。 一方、厚地PETセンターの立野利衣氏らは、頭頸部リンパ転移で発見された原発不明癌67例についてPETを実施したところ、39例で新たな病変を発見し、うち23例が原発巣だったと発表した。原発部位は頭頸部が11例で最も多く、次が肺で４例だった。静岡がんセンターの関明彦氏らも、原発巣の検索を目的にCTを併用したPET検査を行った78例のうち、PETで原発臓器が特定できたのは24例にとどまったと報告した。ただし、78例の中には良性疾患や転移巣ではなかったケースが十数例含まれていた。 PETが医療現場に急速に普及し、症例が増えてきたからこそ、その限界も見えてきたと言える。今後、PETによるがん検診については、他の検査との最適な組み合わせや適切な検査間隔について、さら検討が進められるべきだろう。５割に満たない原発巣発見率の評価は人によって違うだろうが、治療方針の決定や病変範囲の診断など同時に得られる情報の有用性も含めて、より深い検討が必要になりそうだ。 定期検診・人間ドックは無意味 結論から言えば、「いま体調に特に問題がない人は人間ドックには近づかない方が良い」 これは年齢と関係ないことで高齢者にも成り立つ。 今健康だけど、しっかり調べて貰った方がより安心、隠れた病気を発見出来たら大事に至らぬうちに治せる・・など受診する理由は様々だが、いずれも見当違いだ。効果がないことは、医師が人間ドックを殆ど受けないことからことからも推測出来る。 検査値を知れば食生活が改善出来るじゃないかという人もいる。が、そんなことは検査を受けなくとも出来る。検査結果がないと生活を正しいものに出来ないのは、他力本願、医療に振り回される生き方だろう。 これを読んだ気骨のある医療関係者の反論・批評が欲しいところだ。いつぞやの日動会員のように”あなたのデータは古い”、こんな新しいデータがあり”人間ドックは有益だ”と云ってくる人はないのか？（もっとも、彼は嘘をつき読む人を騙そうとしたのだけれど！） 現時点で人間ドックの有効性を証明するのは無理だろう。人間ドックは日本にしかない病院経営お助けマシン。海外での、”定期的に検診を受けることは無意味”だと確定した結論を、覆すほどに治療技術は進歩していない。それに日本では批判に耐えうるまともな医療技術に関する検証試験は行われていない。情けないことこの上ない医療大国なのだ。近年に健診や人間ドックの有効性を証明するデータが得られた可能性はまず無い。PETなどの最新のIT医療に期待する向きもあるようだが、まだまだ転移前に癌を発見するレベルにはほど遠い。遠い将来どうなるかは別として、このような本当のことを知らないで飛びつくと、確実に期待は裏切られるであろう・・・・ 「成人病の真実」から 高齢化時代をむかえ、人びとの関心や願いは一層健康に向かっています。その願いを実現するためには、がん、脳卒中、心臓病、高血圧、糖尿病など、いわゆる生活習慣病を制圧する必要があります。それには、①生活習慣病の早期発見と治療、②生活習慣（ライフスタイル）の変更が実現手段になりそうなことは誰にもわかります。問題は、それらの対策にどれほど効果があるか、です。 生活習慣病を早期発見するためには、定期的に複数項目の検査をする職場健診、人間ドックなどが行われてきました（以下では、これらをまとめて「定期健診」と呼ぶ） ４０歳以上の住民に対して行われる基本健康診査は毎年１０００万人。被雇用者について行われる職場健診は５０００万人。人間ドックも毎年２００万人以上がうけています。しかし結論を先にいえば、どんなに多くがうけていても、定期健診で健康になったり寿命が延びるというデータはありません。 定期健診の効果を確かめるには、くじ引き試験が必要です。日本ではくじ引き試験が行われていないので、欧米での試験結果をみてみましょう。 一つは米国での試験で、一万人以上の３５歳～５４歳の男女をくじで二分し、片方のグループには毎年健診をうけるよう勧奨し（健診群）、他方は勧奨せずにおきました（放置群）。健診の項目は、 ・身長、体重 ・血圧、心電図 ・視力、眼圧 ・聴力 ・呼吸機能 ・胸部レントゲン撮影 ・種々の血液検査 ・検尿 ・Ｓ状結腸鏡を用いた大腸検査（４０歳以上の男女） ・マンモグラフィ（乳房レントゲン撮影） ・婦人科検査 です （「Preventive Medicine」２巻１９７頁・１９７３年）。 欧米は胃がんが少ないので、胃の検査は入っていませんが、そのほかは曰本における定期健診の内容に類似しています。この試験では、健診の効果の指標として、仕事を休んだ期間、医療機関での受診回数なども調べていますが、最も確実な指標は死亡したか否かです。そこで試験開始から七年間に、どれほどが亡くなったかをみると、放置群は１０００人当り３９人が死亡しています。これに対し健診群では、３６人。少し差があるようにもみえますが、統計学的には意味がない差という結果でした。つまり、定期健診は有効とはいえません。 別の英国での試験では、７０００人以上の４０歳～６４歳の男女を２グループにわけました。健診項目は、前述米国試験とほぼ同じです。 この試験では９年間にわたり、死亡した人数を調べています。そして被験者１０００人当り、一年間に何人が死亡したかを計算すると、 他の指標として、試験期間中の受診回数や入院日数も調べていますが、それらにも違いがありませんでした。論文では、前述した米国試験の結果をもふまえて、つぎのように結論しています（「International J Epidemiology」６巻３５７頁・１９７７年）。 「科学的、倫理的、経済的見地からして、公衆健康の望ましい増進策として一般医療の場において、中年における多項目健診はもはや唱道されてはならないと信じる」 これでは定期健診のほぼ全否定です。実際英国では、日本のような定期健診は行われておらず、日本の会社に就職した英国人が、毎年職場健診があるのに仰天したといいます。 しかし定期健診で、病気や異常がみつからないというわけではありません。日本の人間ドック受診考は、平均で毎年８割以上もがなんらかの病気や異常を指摘されているのてす。したがって米国と英国のくじ引き試験でも、かなりの病気や異常が発見されていたことでこよう。それなのに、なぜ効果が上がらないのか。定期健診で発見される個々の病気や異常について、ざっと検討してみます。 「無症状者」の定期健診 定期健診で発見される代表的な疾患はがんで、肺がん、胃がん、大腸がん、乳がん、子宮がんなどが数多くみつかります。がんを発見するためには、胃の検査だけ、子宮の検査だけというように、市町村が実施主体となった「がん検診」も行われています（年間、のべ２０００万人以上がうけている）。しかし、がん検診で死亡を減らすことができるというデータがなく、肺がん、大腸がん、乳がんに関しては、欧米で実施されたくじ引き試験で、死亡減少効果が否定されたのでした。個別の臓器を対象としたがん検診で死亡を減らすことができなければ、定期健診で複数の臓器を調べても、死亡は減らないこどになります。 定期健診では、高血圧、高コレステロール血症、糖尿病なども発見できます。しかし、定期健診をうけるのは、それらの病気や異常に起因する症状をもたない「無症状者」です。無症状者では、いずれの疾患を発見して治療しても寿命がのびない（つまり死亡数が減らない）ことが、欧米でのくじ引き試験で確認されています。そうであれば、定期健診で複数項目を調べ、病気や異常を発見して治療しても死亡が減らなくて不思議ではありません。 定期健診による生活習慣病の予防に効果がないなら、ライフスタイルの変更はどうか。具体的な方策としては、早寝早起きして規則正しい生活をおくる、偏食せずバランスよい食事内容を心がける、太っているなら痩せる、禁煙・節酒、などが思い浮かびます。 これらは確かに有効そうな気がしますが、誰もが闇雲にライフスタイルを変更して効果があるものかどうか。 正体見たり「本当は怖い家庭の医学」・・本当に怖いのはこの番組！ 以前から胡散臭い番組だと思っていたが、たまたま２３日の番組を見て確信を得た。 本当に怖いのはこの番組だった。 肺腺ガンを取り上げた部分から問題点を抜粋 ●３ヶ月も放っておいたから手遅れになって死亡した ●他人の吸うタバコの煙の方が４倍も危ない ●早期発見があなたを救う これを信じたら毎月か２ヶ月に一回は肺ガン検診を受けねばならなくなる。他にも胃ガン、大腸がん、前立腺ガン、・・・と数えだしたらキリがないくらいある。全部受けていたら毎週検診を受けなくてはならない。唯でさえ世界一多い放射線被曝量がさらに増えガンになること受け合いだし、検査ミスで死ぬ確率も無視できないから確実に命を縮める。しかも、最新のＰＥＴを使っても転移前には発見できないし、肺ガン検診は肺ガン死を減らせないとの大規模試験結果が沢山あるのに、この出鱈目解説ぶりはどうだ。 ”専門医”氏が原因と結果の関係をまともに解析できないことを如実に示したのは、タバコのくだり。いわゆる副流煙の害を一番受けるのは誰あろう喫煙者本人。それが理解できる人なら上記のような発言はあり得ない。分析と特殊環境での動物実験の結果しか見ることが出来ない、およそ科学者とは云えない”専門家”だろう。だったら”もっと自分で吸おう”とたけしが混ぜ返したのは当然だ。 ”早期発見があなたを救うのです”と毎週３回ほど医療産業PRにご執心だが、 早期発見が命を救うと証明された病気は数多ある病気のうち僅かだ。この番組で紹介された症例は珍しいものが殆どだから、早期発見の効果が証明されたものは無いだろう。そういうことも分からず、＊＊の一つ覚えのように早期発見を唱え続けるのは、社会に対する詐欺行為である。 -----ご参考までに良識ある医師の批評を ココログ版診療日誌から 「たけしの本当は怖い家庭の医学」という「メディカル・ホラー・エンターテインメント番組」なるものを見た。確かにエンターテインメントとしてみるのが正しい姿勢なのだろうが、後味はすこぶる悪い。食事しながらちらちらと見ただけなのだが、やれやれという気分。前編の「本当は怖いかすみ目」はくも膜下出血の前駆症状に「かすみ目」があるということなのだが、脳動脈瘤破裂の恐怖をあおって（つまりホラーですな）心当たりのある人（そんな人いくらでもいますわな）を脳ドックに走らせようという魂胆なのである。心当たりのある人だけでなく全く無症状のひとも駆け込ませる効果があるだろう。検診でたまたま未破裂動脈瘤が見つかったりしたらどうするかという問題はいまも議論になっているというのに・・・以下略 |